科学的管理干预,可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有**前意识,减少了手术中用物的重复(repeat)调整,确保手术全程在层流中心区域内进行,大幅度提高了手术医生及麻醉(anesthesia)医生的满意度,终确保手术的安全性(security)。因此,管理干预的科学性,术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件,也是减少术中污染,确保手术顺利进行的必要条件[1],本院应用科学合理的管理方法,将布局缺陷的手术室进行统一调整管理,对手术室的人员、物品进行统一管理,为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间,并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设,取得良好的成效,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本院新人术部自7月~10月,正式使用1年余,情况良好。现将概况介绍如下:手术室位于三楼,和病理科、血库、ICU等相邻,便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流;层流级别:三个百级净化手术间分别有单独的层流系统,目前多用于神经外科和关节置换手术,将来随着业务的发展,还可用于器官移植及体外循环(continue)手术,其余手术间为万级净化,内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求,手术间不设窗户,侧门与外走廊相通,平时不开放,在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。1.2 手术室特点手术间空气流向由中心扩至四周,手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系:Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后(包括手术台)的区域;Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后(包括手术台)的区域;Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后(包括手术台)的区域;Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由1.3.1 基础设施
层流手术间面积相对较小,空间不足,室内物品堆置过多,非合理的布局设施,都对手术操作进行影响。1.3.2 麻醉(anesthesia)实施区与手术区分隔不清在进行头、面、颈部等手术时,常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当,产生相互干扰,并在影响操作的同时,大大增加了感染的风险。
手术是医院感染控制的关键环节,与普通手术室相比,层流手术室在空气环境洁净度控制方面优势(解释:能压倒对方的有利形势)显著,近些年得到广泛推广。我院于正式启用层流手术室,如何做好层流手术室环境及设备管理是一大关键问题。本文主要总结我院层流手术室运行管理一年的经验(experience),论述相关体会。关键(解释:比喻事物的重要组成部分)词 洁净手术室;环境管理;设备管理层流手术室需要注意做好手术室环境的控制(control)和设备的管理,才能够地发挥层流手术室的优势(解释:能压倒对方的有利形势)。
层流手术室概述无论是在三级医院还是在基层医院,手术室都是一所医院为重要的场所,它承担了整个医院的手术工作,是医院建设和管理的重点。并且由于手术操作的特殊性,常需要患者完全暴露于外界环境中,手术中患者伤口及体内环境也会暴露,增加了感染的风险,所以手术室是医院感染控制和管理的重点科室。研究表明,在空气中存在很多的浮游特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛,它们主要黏附在灰尘中,随着灰尘的流动而传播,为了将这些浮游有效去除,一般可采用有效手段将空气内直径>0.3μm的尘埃阻挡住,从而达到手术间空气净化的效果,防止感染。在传统的手术室中,主要是通过紫外线(Ultraviolet rays)消毒的方式来对手术室环境进行消毒处理,但由于紫外线对人体的伤害性,在开始准备进行手术时需要将紫外线灯关闭,其消毒作用也就停止。ICU病房ICU即重症加强护理病房(Intensive Care Unit),又称加强监护病房综合**室,**、护理、康复均可同步进行,为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备,提供护理、综合**、医养结合,术后早期康复、关节护理运动**等服务。此时外界的空气通过交换进入手术室,会带来大量的灰尘及浮游,从而对手术室造成空气污染,大大增加了患者术后感染的概率(probability),对手术的治果也会产生严重影响。而采用层流净化手术室后,能够通过空气洁净技术对外界交换的空气过滤,有效去除尘埃和微生物颗粒,从而保证手术室环境的洁净,此外,层流净化手术室能够更好地对手术室的温度和湿度进行控制,从而提高患者在手术室内的舒适度。层流手术室环境管理我院开始正式启用层流手术室,加强手术室的环境管理是控制医院感染的关键,直接关系到患者手术的成败,现对层流手术室的环境管理总结如下。合理布局手术室:合理布局是保证手术室环境的一个重要基础,层流手术室的布局应符合功能流程,确保洁污分离,具体包括无菌(fungus)区、清洁区、污染区。层流手术室的天花板、墙壁、地面均无裂隙,表面光滑,排水完善,无论是清洗、消毒均十分方便。手术室内需设置3种手术室,包括隔离手术间、一般手术间、无菌手术间,并且为了保证手术室环境的无菌,每个手术间内只能放置一张手术床。层流手术室应建立科学物流路线,明确各个区域位置,遵循“三通道”原则:工作人员出入路线、患者出入路线、污物通道。
结果与讨论以上两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。手术室净化采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低数及低麻醉气体浓度,所以层流**净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。手术室感染控制标准的实施,标志着我国医院管理工作已逐渐走向规范化。在这个大环境中我院的基本建设也进行了改善,特别是手术室这个重要部门,医院进行了大量的投入,使之更加现代化、规范化,给医护人员的工作及科研的开展提供了更好的平台。手术室在感染控制(control)管理措施的实施中,加大了学习、认知、巡查、管理力度。手术室净化由于欧美手术室洁净标准与中国环境存在细微差别,常规的国际标准和国内区域行业标准都普遍难于确保手术室净化的长期稳定(一般只能3-10年重建、低档工程1年即需要翻新),所以在工程质量方面出现了明显的档次划分。一些**净化工程公司,在通行标准之外,基本都设有自身执行的**国际化通行标准的净化指标。层流手术室不同级别的层流系统,其控制空间环境中的空气置换率也不同,洁净度级别越高,置换率越快,反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷,光线明亮,色彩柔和且不须用水清洁冲洗。我们以新现代化手术室的建设为契机,建章立制,标准各项制度、职责、检查标准,从、物流、日程、周程、质量标准、查对制度、安全管理制度等,使工作有章可循、有法可依。
层流手术室低特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛(fungus)数及低麻醉(anesthesia)气体浓度。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的一种设备,无论它多么先进,但亦非"**";因层流系统并无消毒灭菌之功效,层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。2 、可供舒适的气流(室内温度(temperature)可在15-25℃,湿度可在50-65%之间调节)。3、 层流手术室正压气流( 23-25Pa)防止外来污染的进入。4 、层流手术室内空气清新、爽洁,工作环境舒适。手术室净化采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低数及低麻醉气体浓度,所以层流**净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙,并设立进、出单通道,需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜,消毒后经过“输入”通道转移到手术室,这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。 5 院内感染率(尤其是手术和感染率)大大降低(reduce)。 层流手术室采用空气净化层流装置,将空气中的尘埃粒子和特殊结构:荚膜、鞭毛、菌(fungus)毛高效过滤、消毒。层流手术室每立方米沉降菌少于2个,空气洁净度可以达到99.98%,室内恒温、恒湿、恒压,每小时换气600次,可以杜绝因手术环境导致的手术感染,提高手术质量。