朝阳手术室定制 ICU病房 电解板手工净化板

科学的管理干预，可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有**前意识，减少了手术中用物的重复（repeat)调整，确保手术全程在层流中心区域内进行，大幅度提高了手术医生及麻醉（anesthesia)医生的满意度，终确保手术的安全性(security)。因此，管理干预的科学性，术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件[1]，本院应用科学合理的管理方法，将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，对手术室的人员、物品进行统一管理，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设，取得良好的成效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本院新人术部自7月～10月，正式使用1年余，情况良好。现将概况介绍如下：手术室位于三楼，和病理科、血库、ICU等相邻，便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流；层流级别：三个百级净化手术间分别有单独的层流系统，目前多用于神经外科和关节置换手术，将来随着业务的发展，还可用于器官移植及体外循环（continue)手术，其余手术间为万级净化，内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，侧门与外走廊相通，平时不开放，在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。
　　1.2 手术室特点
　　手术间空气流向由中心扩至四周，手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后（包括手术台）的区域；Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。
　　1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由
　　1.3.1 基础设施
　　层流手术间面积相对较小，空间不足，室内物品堆置过多，非合理的布局设施，都对手术操作进行影响。
　　1.3.2 麻醉（anesthesia)实施区与手术区分隔不清
　　在进行头、面、颈部等手术时，常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当，产生相互干扰，并在影响操作的同时，大大增加了感染的风险。
　　1.3.3 设备、手术仪器（appliance）摆放不合理
　　术前对手术没有进行充分估计，未明确主刀医生及其他手术医生的具体操作位置（position )，在手术过程中临时需增加仪器。不合理的摆放，造成手术医生操作空间小，影响手术操作，影响手术进度，带来很多不必要的负面影响。
　　1.4 措施（指针对问题的解决办法)及方法
　　1.4.1 人员管理
　　1.4.1.1 严格控制（control)人员进出 手术人员按“手术通知单”上名单，核对后进入手术间。本科(undergraduate)医生要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，由手术室发参观卡，凭卡方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前向医务部申请，征得手术室同意后方可参观[1]。
　　1.4.1.2 严格着装管理要求 进入手术室人员须按规定穿戴手术室所备的衣物，离开时将其放在*位置；手术患者一律空穿干净病号服由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
　　1.4.1.3 加强对各类人员的管理 让他们建立起严格的无菌（fungus)理念及较高的医院防范（解释:防备、戒备)感染的意识，严格规范各种操作管理[3]。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。手术室装修层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流**净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和。严格手术人员消毒洗手时间，限定参观人员数，制定规划行走路线，控制（control)手术室人员流动量。自身感染的工作人员禁止入内。
　　1.4.2 物品管理
　　1.4.2.1 室内物品数量要固定 输液瓶、输血器、缝合线、橡胶手套、套管针等，每个手术间设置固定的基数，术后由巡回护士按基数补充。专科手术间按照专科手术的特点，配备固定的专科用物。洗手护士根据手术需要备全物品，尽量减少人员出入次数。
　　1.4.2.2 术后污物的处理 术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号，放在侧门后备用。器械初清洗后由外走廊送至中心供应室清洗间。
　　1.4.3 术中管理
　　巡回护士应保持手术间内物品的清洁整齐，设备、仪器（appliance）的布局是否合理化，减少无用物品的放置，保证手术间内空间的宽敞，并确保手术在层流手术间的手术区域内进行。整体要以手术为中心，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间。
　　1.4.4 加生清洁管理力度
　　洁净手术部的一切清洁工作须采取湿润式清扫，在净化空调循环系统中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周须清扫1次。医疗设备等用具进入洁净手术部前，必须安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1～2次。
　　2 结果
　　本院新人术部于7月～10月，正式使用1年余，不仅减轻手术室护士工作强度，提高手术整体配合质量，也提高了手术器械的清洗灭菌（fungus)质量。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合**室，**、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合**、医养结合，术后早期康复、关节护理运动**等服务。保证手术室空气综合洁净度，从而大大减少了手术切口感染率，确保了手术的安全。
　　3 讨论
　　实施科学的手术室管理干预，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻手术室护士的工作强度（strength)。手术室护士能有更多的时间及精力去钻研手术室的专科业务、技术[4]。再结合术前的充分准备，手术间合理紧密的布局，就能确保手术时医生在无菌、宽松的环境下进行，大大减少术中污染，确保整个手术的成功[5-6]。同时，消毒物品由消毒供应中心统一集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序(procedure)化，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，也促进了消毒供应专业学科的发展，为医院今后全面化科学管理提供更多的发展空间。因此，是一种理想而又值得推广的管理模式(Management model)。

洁净手术室的质量评价及监测（Food Monitor)工作包括以下网站内容：
1、洁净手术部投入运行前，应当经有的工程质检部门进行综合性(integrity)能全面评定，并作为手术部基础材料存档；
2、洁净手术部日常实行动态监测（Food Monitor)，必测项目为特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛浓度和空气的静压差，监测标准应符合表4的规定；静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性(integrity)能评定的测定数据（data)或年检数据为准。消毒后的染菌密度（单位:g/cm3或kg/m3)以每次消毒后的检测数据为准；
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
4、每月对非洁净区域局部（part)净化送、回风口设备进行清洁状况的巡查，发现问题及时解决；
5、每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测（Food Monitor)并记录；
6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器(作用:过滤杂质等)的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性(integrity)能全面评定，监控并记录；
7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测（Food Monitor)并记录。ICU病房有针对性的监测供给，又被称为深切**部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予**，以期得到良好的救治效果。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。手术室装修层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流**净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和。

新型冠状病毒的快速传播将病毒又一次带入人们的视线，不光医务和救援工作者在**全力救治，科研人员也在紧锣密鼓地进行病毒研究以及药物实验。
那你可能想知道，进行病毒实验的实验室是什么样子？与学校里的生物实验室、医院里的检测实验室有什么不同呢？接下来，让我们一起认识一下生物安全实验室。
什么是生物安全实验室？
实验室是进行科研工作的必需场所，根据危险度等级，包括病原的性和危害性，国际上将生物实验室按照生物安全水平（Biosafety level，BSL） 分为P1（Protection level 1），P2，P3和P4四个等级。
P1-P4实验室可以承担的工作也根据安全等级进行划分，其严格等级从低到高。
P1实验室：基础实验室，适合对人体、动植物或环境 危害较低，不具有对健康成人，动植物致病的因子。
P2实验室：基础实验室，适用于对人体、动植物或环境具有 中等危害或具有潜在危险的致病因子，对健康成人、动物和环境不会造成严重危害，有有效的预防和**措施。
P3实验室：防护实验室，适用于处理对人体、动植物或环境 具有高度危害性，通过直接接触或气溶胶使人上严重甚至是致命的疾病，或对动植物和环境具有高度危害的致病因子， 通常有预防和**措施。
P4实验室：别防护实验室，适用于对人体、动植物或环境 具有高度危害性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，或未知的、高度危险的致病因子。 没有预防和**措施。比如埃博拉病毒。
生物安全实验室的建设需要遵照已发布的《 生物安全实验室建筑技术规范》。根据规范，P2实验室宜实施一级屏障和二级屏障，而P3和P4实验室需要设置一级屏障和二级屏障。
一级屏障**了 实验操作者与作对象之间的隔离，包括 生物安全柜和正压防护服等；二级屏障则是 **了生物安全实验室与外部环境的隔离，其中就包括 换气系统，因此，一级屏障和二级屏障分别是实验人员和外界环境的保护伞。建筑技术规范中也详细制定了P3和P4等级实验室的主要房间， 包括主实验室，主实验室缓冲间，隔离走廊，防护服更换间，准备间，淋浴区等的技术指标。**高的清洁级别，恒定范围的温度、湿度以及压差都是实验安全的保证。

生物安全实验室二级屏障的主要技术指标
来源: 生物安全实验室建筑技术规范 GB 50346-2011
你可能会好奇，别的P4实验室具体是怎样的呢？
P4实验室作为别的生物安全实验室，是应对高危险性、且无法预防和**的烈毒的利器。P4实验室 一般为一栋独立的建筑物，如与其他级别生物实验室共用建筑物，也需要在建筑物中占据独立的隔离区域，并与附近的其他建筑物完全隔离。 在常见的四层结构中，一层为污水处理与**设备，二层为核心实验区，三层为排风管道过滤层，四层为空调设备与送排风管道。

P4实验室的基本特征
来源：National Institutes of Health, part of the United States Department of Health and Human Services
生物安全实验室中的人员保护
进入普通实验室时，实验人员仅需实验服，手套和面部防护等装备。而高等级实验中有潜在的危险致病因子，研究人员要怎样保护自身呢？
我们前面提到了，一级屏障**了实验人员与潜在毒菌的隔离。 在进入高等级实验室前，人员需要经过多道程序，包括外更衣间，淋浴间，内更衣间，缓冲间等，从外面进到实验室内部可能需要20-30分钟。因此，实验室工作人员在上岗前都需要接受严格的培训，上岗后必须确保遵守使用流程。为了使科研人员与潜在的病原隔离，进入实验室需要穿着 独立供氧的正压防护服。在防护服中，实验人员所呼吸的空气来源于独立的空气系统，并且在实验室中活动需要更换呼吸管，这也是为什么实验室中会吊着很多螺旋状管子。
对于P2级别及以上的实验室，按照规定须配备有生物安全柜（Biosafety cabinet，BSC），操作有危险的病原都需要在柜内完成。生物安全柜是一种负压式装备，根据循环风和排风比例也分为不同的级别，其通过将柜内空气不断抽出，以保证柜内的负压，来防止实验操作中产生的气溶胶向外扩散。实验完成后，人员在离开实验室时，要进行化学淋浴消毒，消灭一切可能沾染到的病毒，终才能层层脱掉防护装置。

从临床经验（experience)来看，直接接触感染、患者自身感染、空气病菌（fungus)感染是手术感染的三种主要途径。手术室净化的目的就是要清洁空气中的病菌从而减少手术感染。那么手术室是做到的呢？这就要牵扯到手术室净化原理。
1、非单向流净化原理
　　将清洁过滤后的空气通过送风口送入手术室内，使其在室内扩散并与室内污染空气相混合，然后再通过回风口排走同样数量的气流。一般来说，排走的气流内混杂着部分浮游在室内空气中的病菌（fungus)，而重复（repeat)这一过程会不断稀释(dilute)室内污染空气，从而起到灭菌的效果。
2、单向流净化原理
　　单向流净化手术室就是在室内从送风面到回风面经过滤和除菌（fungus)的气流流经途中的断面几乎没有变化，加上送风静压箱和高效过滤器(作用:过滤杂质等)的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀（jūn yún)，没有涡流(又称:傅科电流) 。单向流净化并不是依靠稀释(dilute)空气，而是通过气压的作用将室内污染空气整个排出至室外，从而达到净化空气目的。
3、空气过滤原理
　　手术室净化过程中，外界空气在进入室内前必须要经过初效、中效、高效过滤器(作用:过滤杂质等)的过滤净化，从而降低（reduce)气流中微粒子、病菌（fungus)的数量。ICU病房有针对性的监测供给，又被称为深切**部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予**，以期得到良好的救治效果。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。经过初效、中效过滤器后，空气中1微米以上的微粒子基本不复存在，再通过高效过滤器的净化，空气中95%的微粒子便会得到清除净化。众所周知，特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)、螺旋体、立克次体在空气中不能单独存在，而是以菌（fungus)团或孢子的形式附着在1微米左右的尘埃上。因此，我们可以把空气*部分浮游菌看成1微米左右的等价直径粒，再加上直径一般在0.7～3.0微米范围内，所以经过初效、中效、高效过滤器三重过滤后，空气中能够得到充分净化。
了解掌握手术室净化相关原理，对于净化工程企业进行手术室净化工程的设计施工具有积极的理论意义。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。同时，了解相关原理还有助于医院做好净化手术室的日常管理维护工作，确保手术室净化工程发挥应用作用。